برخورداری بیش از ۴۵ میلیون نفر از خدمات بیمه سلامت

به گزارش سراج24؛ محمدمهدی ناصحی روز یکشنبه در یک نشست خبری به مناسبت دهه فجر افزود: اکنون ۲ میلیون بیمار خاص و صعب العلاج نشان دار شدند و از پوشش خدمات درمانی و دارویی صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب اعلاج استفاده می کنند و بیش از هزار و ۹۵۰ دارو پوشش بیمه ای دارند که از این تعداد ۳۲۰ دارو پرتکرار بوده که بیمه نبوده و امیدواریم با تامین منابع از سوی سازمان برنامه و بودجه زیر چتر حمایت قرار گیرد.

وی با بیان اینکه تورم در حوزه درمان بیشتر است، افزود: بسیاری از تجهیزات دارویی نیاز به مواد اولیه دارد، تغییر نرخ ارز باعث تأثیرگذاری در این حوزه می شود و متاسفانه قیمت تمام شده در حوزه سلامت پوشش مناسب داده نمی شود و پوشش بیمه ای در بخش دولتی و خصوصی کافی نیست.

وی تصریح کرد: تعرفه ۴۶ درصدی خدمات پزشکی مصوبه شورای عالی بیمه به دولت ارایه شده است و نسبت به افزایش این نرخ نظر مثبت داریم.

ناصحی افزود: یکپارچه کردن بیمه و تامین و تجمیع منابع مالی از مهمترین اهداف سازمان بیمه سلامت است که آن را تکلیف دانسته و برای تحقق آن اقداماتی را در دست انجام دارد.چ

بیش از ۳۰ درصد منابع حوزه سلامت بدرستی هزینه نمی شود

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه در کشورهای مختلف ۳۰ درصد منابع سلامت استفاده مناسبی نمی شود، گفت: این رقم در ایران بیشتر است و تجمیع منابع در نظام بیمه ای کمک می کند نظارت بیمه های پایه و تکمیلی در ارایه خدمت بهتر باشد، از آنجایی که بیش از ۸۵ میلیون جمعیت داریم، گامهای مهمی را در جهت پوشش بیمه ای افراد برداشتیم و تخفیف هایی برای آنها در نظر گرفته شده است.

وی تاکید کرد: افرادی که در حوزه سلامت دچار مشکل می شوند با مساعدت دولت، تحت پوشش بیمه قرار می گیرند. همچنین اکنون پنج دهک جامعه یعنی بالغ بر ۱۲ میلیون نفر رایگان از بیمه سلامت استفاده می کنند.

رییس سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: با توجه به سطح خوب پوشش بیمه ای اما هنوز از بیمه کامل فاصله داریم و باید در این زمینه اقداماتی را انجام دهیم.

پوشش بیمه ای ۹۰ درصد خدمات ناباروری

ناصحی با اشاره به پوشش بیمه ای ۹۰ درصدی هزینه های ناباروری در کشور، اظهار داشت: بیشتر پوشش بیمه ای ما در بخش های دولتی است، برای بیماران مبتلا به اوتیسم نیز خدمات توانبخشی آنها زیر چتر بیمه پایه قرار گرفت تا از جهت مادر درمانی، گفتار و سایر خدمات بهره مند شوند.

وی تصریح کرد: شاخص جمعیتی ما مطلوب است تمامی روستاها بیش از ۲۹ میلیون نفر تحت پوشش بیمه سلامت است و ۹۵ درصد هزینه ها آنها وقتی از طریق نظام ارجاع در بیمارستانهای بستری می شوند، رایگان است.

دریافت ۹۰ درصد بودجه صندوق صعب العلاج

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به صندوق صعب اعلاج گفت: هفت هزار میلیارد تومان بودجه این صندوق است که ۹۰ درصد اعتبارات را از سازمان برنامه و بودجه دریافت می کردیم و به هزینه های درمانی بیماران پرداخت می شوند.

وی از افزودن ۱۵ بیماری جدید در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب اعلاج، اظهار داشت: با این اقدام سعی داریم پرداختی از جیب مردم کاهش یابد.

ناصحی با بیان اینکه هزینه های بیماران بالا است، گفت: داروها قیمت های بالایی دارند بطوریکه قیمت ۶۰ قلم دارو از جمله روانپزشکی، قلبی و عروقی و غیره در صندوق صعب العلاج تحت پوشش بیمه قرار گرفتند.

پوشش کامل داروهای هموفیلی و اس ام ای

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: داروهای اس ام ای و هموفیلی تحت پوشش صد درصدی بیمه هستند و امیدواریم بیمه های پایه توجه خاصی به بیماران و بیمارستانهای دولتی داشته باشند زیرا این مراکز عمده ترین خدمات را به مردم ارایه می دهند.

ناصحی اظهار داشت: سامانه نظام یکپارچه بیمه با همکاری سازمانهای بیمه گر بزودی آغاز بکار می کند و باید بیمه پایه و تکمیلی در سامانه ای مرتبط با یکدیگر باشند.

وی تاکید کرد: امید است کارهایی در جهت افزایش امید به زندگی مردم در دهه فجر رونمایی شود و دولت سیزدهم نیز خدمات ارزنده ای به بیماران و مردم ارایه می کند، در جهت نظام الکترونیک و پرداخت نیز کارهای زیادی در دست اجراست.

تعیین سرانه بیماریهای دهان و دندان برای زیر ۱۸ سال

ناصحی در مورد خدمات دندانپزشکی ، گفت: در نظر داریم خدمات دندانپزشکی را در بیمه های پایه قرار دهیم ، با توجه به گسترش بیماریهای دهان و دندان سعی داریم با تامین منابع ، سرانه ای را برای افراد زیر ۱۸ سال در این زمینه تعیین کرده و این خدمات را پوشش دهیم .

وی افزود: اکنون ۱۷ خدمت دندانپزشکی برای زنان باردار، زنان شیرده و کودکان زیر ۱۴ سال رایگان است و بزودی با برگزاری جلسه شورای عالی بیمه، خبرهای خوبی در زمینه پوشش بیمه خدمات گران دندانپزشکی اعلام می کنیم.

ضرورت تامین ۱۵۰ همت برای طرح دارویار در سال آینده

ناصحی اظهار داشت: برای پوشش کامل بیمه ای خدماتی دارویی به ۱۵۰ همت در طرح دارویار و شیرخشک نیاز است، امید است در سال آینده قیمت های جدید اعلام شود تا با پوشش بیمه ای پرداختی از جیب مردم کاهش یابد.

سامانه ۱۶۶۶ آماده دریافت شکایات بیماران

وی تصریح کرد: سامانه ۱۶۶۶ پاسخگوی مشکلات و شکایات مردم و بیماران از نحوه پرداختی های مراکز درمانی است. از آنجایی که ۹۵ درصد هزینه های در بخش دولتی بیمه پرداخت می کند و برای مددجویان بهزیستی و کمیته امداد رایگان است، عمده مشکلات در بخش خصوصی است که می توانند از طریق تماس با این سامانه مسایل را گزارش دهند.

به گفته مدیر عامل سازمان بیمه سلامت، سعی داریم با توجه به هزینه بالای تجهیزات پزشکی، این اقلام را نیز تحت پوشش بیمه ببریم ‌.

ناصحی به خدمات روانشناسی اشاره کرد ،گفت: ۶ خدمت در حوزه روانشناسی تحت پوشش بیمه قرار گرفت و قراردادهایی نیز در این زمینه منعقد شده و منتظر میزان استقبال مردم برای برخورداری از این خدمات هستیم ‌

وی تاکید کرد: خانواده ها به خصوص قشر جوان به مشاوره های روانشناسی نیاز دارند و پوشش بیمه ای در این زمینه قدم مثبتی است.

وی با بیان اینکه سرطان رتبه اول هزینه های صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب اعلاج را دارد، گفت: بیش از ۷۰ درصد هزینه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج مربوط به سرطان بوده و درصد زیادی هزینه می شود.